Oznámení o zahájení správního řízení o návrhu na léčebně rehabilitační péči

Toto oznámení o zahájení správního řízení není rozhodnutím.

V tuto chvíli jsme ještě nerozhodli. Na základě dosud doložených podkladů jsme pouze předběžně dospěli k závěru, že Vašemu návrhu na léčebně-rehabilitační péči zřejmě nebudeme moci vyhovět. Proto Vám nyní dáváme možnost seznámit se s podklady, ze kterých vycházíme, a ve lhůtě 10 dnů se k nim vyjádřit.

Pokud máte k dispozici další lékařské zprávy nebo jiné dokumenty, které by mohly mít význam pro posouzení Vašeho případu, můžete je ve stanovené lhůtě doplnit. Teprve poté vydáme konečné rozhodnutí.

 

Proč jste toto oznámení obdržel/a?

V OZP jsme přijali Váš návrh na léčebně rehabilitační péči a posoudili jsme ho na základě doložené zdravotnické dokumentace, údajů z informačního systému a dalších podkladů. Při tomto posouzení jsme dospěli k závěru, že Vašemu návrhu nemůžeme vyhovět.

Může jít například o situaci, kdy navržená péče nesplňuje podmínky stanovené právními předpisy, nebo kdy je možné schválit pouze část požadované péče, například změnu z komplexní lázeňské péče na příspěvkovou péči. Proto musíme zahájit správní řízení a po jeho ukončení vydat formální rozhodnutí.

 

Znamená to, že byla Vaše žádost zamítnuta?

Zatím ne. Oznámení o zahájení správního řízení má pouze informační charakter. Informujeme Vás o tom, že jsme zahájili zákonem stanovený proces, který předchází vydání rozhodnutí. Před vydáním tohoto rozhodnutí máte možnost seznámit se s podklady, ze kterých vycházíme, a případně se k nim vyjádřit nebo doplnit další důležité skutečnosti.

 

Co teď můžete udělat?

Pokud se domníváte, že jsme při posouzení Vašeho návrhu nezohlednili některé důležité informace, můžete ve stanovené lhůtě:

 

Co najdete ve správním spisu?

Správní spis obsahuje podklady, na jejichž základě o Vašem návrhu rozhodujeme. Jde zejména o návrh na léčebně rehabilitační péči, lékařské zprávy a další dokumenty, které jste v průběhu posuzování případu doložil/a Vy nebo Váš ošetřující lékař. Nahlédnutím do spisu si můžete ověřit, z jakých podkladů vycházíme a zda spis obsahuje všechny dokumenty, které považujete za důležité.

Ve spisu naopak nenajdete hotové rozhodnutí ani jeho návrh. Hodnocení podkladů a závěry uvedeme až v následně vydaném rozhodnutí.

Samotné nahlédnutí do spisu obvykle neukáže, jak k Vašemu návrhu předběžně přistupujeme.

S podklady pro vydání rozhodnutí se můžete seznámit a vyjádřit se k nim do 10 dnů od doručení tohoto oznámení. Je to Vaše právo, nikoli povinnost. Ze zákona Vás ale o této možnosti musíme poučit a teprve poté můžeme vydat rozhodnutí.

Pokud se rozhodnete této možnosti nevyužít, nebo žádné další podklady nemáte, nemusíte podnikat žádné kroky.

 

Co bude následovat?

Po uplynutí 10denní lhůty pro vyjádření vyhodnotíme všechny dostupné podklady a vydáme rozhodnutí. Toto rozhodnutí Vám doručíme do datové schránky nebo doporučenou poštou.

Pokud s vydaným rozhodnutím nebudete souhlasit, můžete proti němu podat odvolání. Informace o způsobu a lhůtě pro podání odvolání najdete přímo v rozhodnutí.

 

Na koho se můžete obrátit?

V zápatí tohoto oznámení najdete kontaktní údaje na referenta Odboru správních agend, který má Váš případ na starosti. Můžete ho kontaktovat telefonicky nebo e-mailem. Na stejný e-mail můžete také doposlat případné doplňující podklady.

Pokud Vás zajímají další informace o lázeňské péči, najdete je na našich internetových stránkách. Obrátit se můžete také na oddělení lázeňství OZP na telefonu 261 105 126.

 

Jak probíhá správní řízení

OZP hospodaří s veřejnými prostředky. V zákonem stanovených případech proto musí o požadavcích svých pojištěnců vést správní řízení. Správní řízení je administrativní proces upravený zákonem č. 500/2004, správní řád.

Zahájení správního řízení ale neznamená, že je s vaší žádostí problém. V mnoha případech jde o pouze zákonem stanovený postup, který musí zdravotní pojišťovna použít, aby mohla o žádosti závazně rozhodnout.

Správní řízení slouží k tomu, abychom žádost posoudili nestranně, transparentně a na základě všech dostupných podkladů. V jeho průběhu zjišťujeme potřebné skutečnosti, vyhodnocujeme předložené dokumenty a následně vydáme rozhodnutí.

 

Jak řízení probíhá?

  1. Zahájení řízení - Po obdržení žádosti nebo podnětu zahájíme správní řízení a začneme shromažďovat podklady potřebné pro rozhodnutí.
  2. Zjišťování podkladů - Můžeme si vyžádat doplňující informace, lékařské zprávy, stanoviska odborníků nebo další dokumenty potřebné k posouzení případu.
  3. Možnost vyjádřit se - Před vydáním rozhodnutí se můžete seznámit s podklady a vyjádřit se k nim.
  4. Vydání rozhodnutí - Po vyhodnocení všech podkladů vydáme písemné rozhodnutí, které Vám doručíme.

 

Doručování písemností

Písemnosti Vám v průběhu řízení doručujeme do datové schránky, pokud ji máte zřízenu jako nepodnikající fyzická osoba. V ostatních případech Vám je zasíláme doporučeně na dodejku prostřednictvím provozovatele poštovních služeb.

Doručeným písemnostem prosím věnujte pozornost. Od okamžiku doručení totiž začínají běžet zákonné lhůty pro další úkony v řízení.

 

Vaše práva v řízení

 

Lhůty

Pokud Vás vyzveme k doplnění podkladů nebo k vyjádření, uvedeme ve výzvě lhůtu, ve které je potřeba reagovat. Dodržení stanovených lhůt pomáhá předejít prodloužení řízení.

 

Nesouhlasíte s rozhodnutím?

Jestliže s vydaným rozhodnutím nesouhlasíte, můžete proti němu podat odvolání. Informace o tom, zda je odvolání přípustné, v jaké lhůtě a jakým způsobem ho můžete podat, najdete v poučení, které posíláme jako součást každého rozhodnutí.

V OZP rozhodujeme na základě zákonných podmínek, ze kterých nemáme pravomoc dělat jakékoli výjimky, a na základě zdravotního stavu doloženého ve zdravotnické dokumentaci. Pokud má být naše rozhodnutí v odvolacím řízení změněno, je potřeba uvést konkrétní důvody, proč považujete rozhodnutí za nesprávné, a doložit je příslušnými lékařskými zprávami.

Samotný Váš nesouhlas s naším rozhodnutím bez doložení relevantních skutečností podložených lékařskými závěry obvykle ke změně našeho rozhodnutí nevede.

Rozhodnutí následně přezkoumá v souladu s příslušnými právními předpisy Revizní komise OZP.