Státní pojištěnci

Patříte mezi osoby, za které platí zdravotní pojištění stát? Tady zjistíte, jestli se vás to týká a co musíte udělat.

Kompletní rozsah stanovuje § 7 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Stát je plátcem pojistného prostřednictvím státního rozpočtu za tyto pojištěnce:

A - Nezletilé děti do ukončení povinné školní docházky

Nezaopatřenost se posuzuje dle zákona č. 117/1995 Sb., o státní sociální podpoře. Dítě se považuje za nezaopatřené do ukončení povinné školní docházky (kategorie A), a poté (kategorie B) do 26. roku věku, jestliže:

se soustavně připravuje na budoucí povolání,
se nemůže připravovat na budoucí povolání nebo vykonávat výdělečnou činnost pro nemoc
je neschopno z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu vykonávat soustavnou výdělečnou činnost

B - Nezaopatřené děti po ukončení povinné školní docházky

se soustavně připravuje na budoucí povolání,
se nemůže připravovat na budoucí povolání nebo vykonávat výdělečnou činnost pro nemoc
je neschopno z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu vykonávat soustavnou výdělečnou činnost

C - Poživatelé důchodu

Za poživatele důchodu je pro účely zdravotního pojištění považována osoba, které byl přiznán důchod: do 31. 12. 1992 podle předpisů ČSFR; od 1. 1. 1993 podle předpisů ČR, nebo i podle předpisů SR, ovšem jen pokud byl důchod vypočten s přihlédnutím k době zaměstnání před 1. lednem 1993 u zaměstnavatele se sídlem na území společného státu. V obou případech jde o důchody podle zákona č. 155/1995 Sb., ve znění pozdějších předpisů:

starobní
invalidní
vdovský, vdovecký
sirotčí (může být přiznán jen nezaopatřenému dítěti).

Za poživatele důchodu se pro účely zdravotního pojištění považuje výše uvedená osoba i v měsících, kdy jí podle předpisů o důchodovém pojištění výplata důchodu nenáleží.

D – Osoby starší 26 let studující v doktorském studijním programu

Za doktoranda, tedy osobu starší 26 let studující prvně v doktorském studijním programu uskutečňovaném vysokou školou v České republice ve standardní době v prezenční formě studia hradí pojistné stát, nesmí však být plátcem pojistného jako zaměstnanec ani jako OSVČ a ani za ni nesmí být plátcem pojistného stát z jiného důvodu.

Podmínkou je, že dobrovolnická služba je vykonávána na základě smlouvy s vysílající organizací, které byla udělena akreditace Ministerstvem vnitra, a to v rozsahu překračujícím v průměru alespoň 20 hodin v kalendářním týdnu. Dobrovolník nesmí být plátcem pojistného jako zaměstnanec ani jako OSVČ a ani za něj nesmí být plátcem pojistného stát z jiného důvodu.

E – Ženy na mateřské dovolené, příjemci rodičovského příspěvku

G – Uchazeči o zaměstnání v evidenci úřadu práce

Za uchazeče o zaměstnání hradí pojistné stát po dobu, po kterou je v evidenci úřadu práce. Do této kategorie nepatří pojištěnec, který není v evidenci úřadu práce, tj. ten, který o evidenci nepožádal, nebo do této evidence nebyl přijat, případně byl z této evidence vyřazen.

H – Osoby pobírající dávku státní sociální pomoci

Stát hradí pojistné za osoby pobírající dávku státní sociální pomoci, jejíž součástí je složka na živobytí, a členy jejich domácnosti podle zákona o dávce státní sociální pomoci. Od podzimu 2025 se pro tuto kategorii používá také zjednodušující označení „superdávka“. Do roku 2025 platilo pro kategorii omezení, že tyto osoby nebyly podle potvrzení plátce dávky pomoci v hmotné nouzi v pracovním ani obdobném vztahu ani nevykonávaly samostatnou výdělečnou činnost, nebyly v evidenci uchazečů o zaměstnání a nešlo o poživatele starobního, invalidního, vdovského nebo vdoveckého důchodu ani o poživatele rodičovského příspěvku nebo o nezaopatřené dítě. Tato omezení od roku 2026 neplatí.

Souběh s výdělečnou činností není vyloučen (podle definice kategorie není může být pojištěnec v této kategorii veden i při souběhu s výdělečnou činností, ale z nějakého důvodu není tento souběh vyjmenován mezi potenciálně souběhovými kategoriemi podle § 7 odst. 2 ZVZP).

Oznámení provádí Úřad práce.

I – Osoby závislé na péči jiné osoby ve st. II-IV, osoby pečující o tyto osoby a o osoby mladší 10 let v I. st.

Jedná se o osoby:

závislé na péči jiné osoby ve stupni II (středně těžká závislost), stupni III (těžká závislost) nebo stupni IV (úplná závislost)
pečující o osoby závislé na péči jiné osoby ve stupni II, III nebo IV
pečující o osoby mladší 10 let, které jsou závislé na péči jiné osoby ve stupni I (lehká závislost)

Souběh s výdělečnou činností je možný.

Oznámení provádí ČSSZ a rezortní správy sociálního zabezpečení.

K – Osoby ve výkonu zabezpečovací detence, trestu, vazby nebo výkonu ústavního ochranného léčení

L – Osoby osobně a řádně pečující alespoň o jedno dítě do 7 let věku

Více zde

M – Příjemci penze z doplňkového penzijního spoření a manželé, partneři nebo registrovaní partneři prezidenta/ky republiky

Do této kategorie patří příjemci starobní penze na určenou dobu, doživotní penze nebo penze na přesně stanovenou dobu s přesně stanovenou výší důchodu podle zákona č. 427/2011 Sb., o doplňkovém penzijním spoření, ve znění pozdějších předpisů, do dosažení věku potřebného pro vznik nároku na starobní důchod podle § 32 zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů, pokud jsou splněny podmínky stanovené v § 22 odst. 4 nebo § 23 odst. 6 zákona o doplňkovém penzijním spoření; při stanovení tohoto věku u žen se postupuje stejně jako u mužů téhož data narození.

Souběh s výdělečnou činností je možný. Oznámení provádí penzijní společnosti.

N – Osoby důchodového věku bez nároku na důchod a osoby invalidní ve třetím stupni

Do této kategorie patří buď osoby, které nejsou poživateli důchodu, a to v závislosti na splnění důchodového věku spolu s dalšími podmínkami nebo při dosažení třetího stupně invalidity.

Jde o osobu, která dosáhla věku potřebného pro nárok na starobní důchod, avšak

nesplňuje podmínky pro přiznání starobního důchodu (nemá odpracovány předepsané roky),
není zaměstnancem ani OSVČ,
nepožívá žádný důchod z ciziny (nebo tento důchod nepřesahuje měsíčně částku ve výši minimální mzdy),

Do této kategorie nemůže být zařazena osoba, která splňuje podmínky pro přiznání starobního důchodu, avšak o důchod nepožádala.

Souběh s výdělečnou činností není možný. Pokud by osoba důchodového věku měla příjem z výdělečné činnosti, nemůže být zařazena mezi osoby, za které hradí pojistné stát. Přesto by nemusela za obdobných podmínek dodržet minimální vyměřovací základ (v tomto případě dokonce neplatí ani omezení pro důchod z ciziny.

Oznamovací povinnost má pojištěnec.

O – OBZP - příjemci dávek nemocenského pojištění zaměstnanců

Stát je plátcem pojistného za pojištěnce, který není plátcem pojistného jako zaměstnanec ani jako OSVČ a je příjemcem dávek nemocenského pojištění. Jde o takové pojištěnce, kteří nemají příjmy ze žádného zaměstnání ani ze samostatné výdělečné činnosti ani za ně neplatí pojistné stát z jiného důvodu (tzn. bez dávek nemocenského pojištění by byly OBZP) a po ukončení zaměstnání pobírají dávky nemocenského pojištění zaměstnanců, protože onemocněly ještě v průběhu zaměstnání nebo v ochranné lhůtě po ukončení zaměstnání. Podobně platí stát pojistné i za bývalé OSVČ, které jsou příjemci příslušné dávky nemocenského pojištění.

T – Osoby vykonávající dlouhodobou dobrovolnickou službu

U – Osoby ve výkonu ochranné výchovy

V – Žadatelé o mezinárodní ochranu, cizinci pobývající v ČR za účelem poskytnutí dočasné ochrany, strpění pobytu

Stát je plátcem pojistného za cizince, kterému bylo uděleno oprávnění k pobytu na území ČR za účelem poskytnutí dočasné ochrany podle zákona č. 221/2003 Sb., o dočasné ochraně cizinců, ve znění pozdějších předpisů, pokud není zaměstnancem nebo OSVČ.

Pro uprchlíky z Ukrajiny platí zvláštní režim stanovený zákonem č. 65/2022 Sb., o některých opatřeních v souvislosti s ozbrojeným konfliktem na území Ukrajiny vyvolaným invazí vojsk Ruské federace (tzv. lex Ukrajina). Stát je plátcem pojistného za všechny ukrajinské držitele dočasné ochrany po dobu prvních 90 dnů od udělení dočasné ochrany. Poté je stát plátcem pojistného již jen za osoby do 18 let věku a nad 65 let věku.

Souběh s výdělečnou činností není možný. Oznámení pravádí Odbor azylové a migrační politiky