Formulář pro přihlášení k
OZP
Dokument PDF | 2 MB
Application form - English
version
Dokument PDF | 2 MB
Formulář pro osoby vracející se z EU/ESVO/UK a smluvních států
Dokument PDF | 1,8 MB
Obecná žádost
Dokument PDF |
550 kB
Application - English
version
Dokument PDF | 670 kB
Oznámení změn pojištěnce (osobní
údaje, změna zaměstnání, mateřská dovolená, péče o dítě, důchod, apod.)
Dokument PDF | 2 MB
Oznámení změn skutečností pro
úhradu doplatků na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely - invalidita
Dokument PDF | 2
MB
Žádost o výpis z osobního účtu
pojištěnce
Dokument PDF | 750 kB
Plná moc k udělení zástupu v aplikaci
VITAKARTĚ
Dokument PDF | 90 kB
Čestné prohlášení - pojistné
hrazeno státem (osoby pečující o děti)
Dokument PDF | 807 kB
Prohlášení o těžišti
zájmů v EU, EHP, Švýcarsku
Dokument PDF | 900 kB
Prohlášení pojištěnce k
dlouhodobému pobytu v zahraničí
Dokument PDF | 900 kB
Žádost o čerpání příspěvku
pro těhotné a novorozence
Dokument PDF | 950 kB
Žádost o čerpání
příspěvku pro onkologicky nemocné klienty
Dokument PDF | 890 kB
Žádost o čerpání
kreditu/příspěvku pro dárce krve
Dokument PDF | 896 kB
Žádost o čerpání
kreditu/příspěvku pro dárce krve s medailí či zlatým křížem, dárce kostní dřeně nebo dárce
orgánu
Dokument PDF | 910 kB
Žádost o čerpání
příspěvku v rámci programu "Stop kouření"
Dokument PDF | 870 kB
Žádost o příspěvek pro
klienty s nízkobílkovinnou dietou
Dokument PDF | 880 kB
Žádost o čerpání
příspěvku na očkování
Dokument PDF | 922 kB
Žádost o čerpání příspěvku
na očkování proti chřipce
Dokument PDF | 881 kB
Žádost o čerpání
příspěvku pro děti s obezitou
Dokument PDF | 880 kB
Žádost o čerpání příspěvku na vitamíny pro seniory
Dokument PDF | 890 kB
Žádost o příspěvek na nutriční poradenství pro vybrané chronicky nemocné klienty
Dokument PDF | 880 kB
Žádost o čerpání příspěvku na dentální hygienu
Dokument PDF | 894 kB
Žádost o čerpání příspěvku na preventivní vyšetření „STOP“
Dokument PDF | 877 kB
Žádost o potvrzení na příspěvek na mobilitu
Dokument PDF | 880 kB
Závazná přihláška k
ozdravnému pobytu
Dokument PDF | 260 kB
Léčebný plán -
Péče o chronické pacienty, Souhlas se zpracováním osobních údajů
Dokument PDF | 300 kB
Žádost
o předchozí souhlas k vyžádané péči v zahraničí
Dokument PDF | 150 kB
Žádost o refundaci nákladů za péči v zahraničí
Dokument PDF | 1,2 MB
Výpis z účtu zdravotních výkonů pro pojištěnce je jednou ze základních funkcí aplikace VITAKARTY. Pro její uživatele tedy není zapotřebí papírového formuláře Žádost o výpis z osobního účtu pojištěnce.
