Úhrada chirurgických výkonů HBP, jícnu a GEJ mimo centra vysoce specializované péče

OZP informuje poskytovatele zdravotních služeb o úpravě smluvního rozsahu v oblasti vysoce specializované chirurgické péče.

Změna vychází z Metodických pokynů Ministerstva zdravotnictví ČR, které definují podmínky provádění chirurgických výkonů v hepatopankreatobiliární oblasti a v oblasti jícnu a gastroezofageální junkce (Věstník MZ ČR, částka 6/2026, části 3 a 4).

Na základě těchto pokynů a aktuálních seznamů Center vysoce specializované péče omezuje OZP úhradu těchto výkonů pouze na smluvní centra.

Od 1. září 2026 budou vysoce specializované chirurgické výkony v hepatopankreatikobiliární oblasti (HBP) a v oblasti jícnu a gastroezofageální junkce hrazeny výhradně v centrech vysoce specializované péče (CVSP).

Výjimka - neodkladná péče
Výkony vyřazené ze smluvního rozsahu je možné provést i mimo CVSP, pouze pokud se jedná o neodkladnou péči (§ 5 odst. 1 písm. a) zákona č. 372/2011 Sb.).

Pro neodkladnou péči se smlouva se zdravotní pojišťovnou nevyžaduje (§ 17 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.).
Pokud jde pouze o akutní péči (nikoli neodkladnou), výjimka se neuplatní. Úhrada je v takovém případě možná pouze s předchozím souhlasem OZP.

Postup při vykazování neodkladného výkonu

1. Vykázání výkonu
   Poskytovatel vykáže skutečně provedený výkon pod příslušným kódem standardním způsobem:
   • při hospitalizaci se výkon uvede na dokladu 02,
   • případné ZULP/ZUM na dokladu 03.
   Nezasmluvněný výkon nelze nahrazovat jiným smluvně sjednaným kódem.
   
   
2. Žádost o schválení úhrady Bezprostředně po provedení výkonu zašle poskytovatel OZP žádost o schválení. Žádost musí obsahovat zejména:
   • identifikaci pojištěnce a poskytovatele,
   • datum poskytnutí služby,
   • specifikaci výkonu a diagnózu,
   • popis zdravotního stavu, indikaci a časovou naléhavost,
   • zdůvodnění, proč nebylo možné výkon provést na smluvním pracovišti,
   • zdravotnickou dokumentaci (zejména lékařskou zprávu a operační protokol).
   
   
3. Posouzení Výkon může být při automatickém zpracování dávky systémově odmítnut.
   O uznání rozhoduje revizní lékař individuálně na základě předložené dokumentace. Pokud byly splněny podmínky neodkladné péče a další předpoklady úhrady, bude výkon schválen.

Úhrada

Způsob a výše úhrady se řídí platnými úhradovými podmínkami.
Schválení výkonu nemusí automaticky znamenat jeho samostatnou výkonovou úhradu (např. při případovém nebo jiném souhrnném mechanismu).