Které výplně zubů jsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění?

Ošetření zubu definitivní výplní je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění v 2024 v rozsahu a za podmínek stanovených dle platné úhradové vyhlášky č. 319/2023 Sb. smluvním zubním lékařům následujícím způsobem:

• výplně u dětí do 15 let na dočasných zubech jsou hrazeny pod kódem
  00922 - Ošetření dočasného zubu plastickou výplní
  za podmínky užití skloionomerního cementu, kapslovaného amalgámu a na předních zubech také možného užití samopolymerujícího kompozitního materiálu
  
  
• výplně u dětí do 15 let na stálých zubech jsou hrazeny u této věkové skupiny pod kódy
  00920 - Ošetření stálého zubu fotokompozitní výplní v rozsahu řezáků a špičáků
  00921 - Ošetření stálého zubu plastickou výplní, jedná se o definitivní zubní výplně, kde je použit skloionomerní cement, v indikovaných případech je možné použití kapslovaného (také uváděn jako dózovaný) amalgámu nebo samopolymerujícího kompozitu na předních zubech
  
  
• definitivní výplně u mladistvých od 15 do 18 let jsou hrazeny pod kódy
  00921 - Ošetření stálého zubu plastickou výplní
  jedná se o zubní výplně, při jejichž zhotovení byl použit materiál kapslovaný amalgám na zadních zubech, na předních zubech je pak hrazen výkon i za použití samopolymerujícího kompozita
  00920 - Ošetření stálého zubu fotokompozitní výplní
  fotokompozitní výplně jsou hrazeny u pojištěnců do 18 let pouze na stálých řezácích a špičácích
  
  
• výplně u těhotných a kojících matek jsou hrazeny pod kódem
  00921 - Ošetření stálého zubu plastickou výplní
  za předpokladu, že je zubní výplň zhotovena ze skloionomerního cementu nebo v indikovaných případech z kapslovaného amalgámu nebo ze samopolymerujícího kompozita v rozsahu řezáků a špičáků
  
  
• výplně u dospělých jsou plně hrazeny pod kódem
  00921 - Ošetření stálého zubu plastickou výplní
  zubní výplně jsou hrazeny za podmínky, že byl užit při jejich zhotovení kapslovaný (též uváděn jako dózovaný) amalgám na zadních zubech, v rozsahu řezáků a špičáků pak i při použití samopolymerujícího kompozita

Úhrady definitivních výplní jsou regulovány frekvenčním omezením, tzn. 1x na zub za 365 dní. Omezení frekvencí se netýká případů, kdy opakovaná výplň byla zhotovena z důvodu úrazu daného zubu nebo z důvodu komplikací ošetřeného zubu - zánět dřeně nebo v případě zvýšené kazivosti v důsledku závažného celkového onemocnění.

Smluvní lékař má za povinnost informovat pacienta/zákonného zástupce o všech možných variantách ošetření, tedy jak o hrazených, tak i o nehrazených metodách. V případě, že je zvolena nadstandardní metoda léčby – nehrazená z veřejného zdravotního pojištění, se kterou musí pacient/zákonný zástupce předem souhlasit, je lékař oprávněn stanovit cenu za nehrazené výkony dle kalkulovaných cen dané ordinace. Tato přímá platba pak není ze zákona nárokovatelná z prostředků veřejného zdravotního pojištění.