Které výplně zubů jsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění?

Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je v roce 2023 hrazeno ošetření zubu definitivní výplní v rozsahu a za podmínek stanovených dle platné úhradové vyhlášky č. 315/2022 Sb. smluvním zubním lékařům následujícím způsobem:

• výplně u dětí do 15 let na dočasných zubech jsou hrazeny pod kódem
  00922 - Ošetření dočasného zubu plastickou výplní
  za podmínky užití skloionomerního cementu, kapslovaného amalgámu a na předních zubech také možného užití samopolymerujícího kompozitního materiálu
  
  
• výplně u dětí do 15 let na stálých zubech jsou hrazeny u této věkové skupiny pod kódy
  00920 - Ošetření stálého zubu fotokompozitní výplní v rozsahu řezáků a špičáků
  00921 - Ošetření stálého zubu plastickou výplní
  definitivní výplně, kde je použit skloionomerní cement, v indikovaných případech za možného použití kapslovaného (také uváděn jako dózovaný) amalgámu nebo samopolymerujícího kompozitu na předních zubech
  
  
• definitivní výplně u mladistvých od 15 do 18 let jsou hrazeny pod kódy
  00921 - Ošetření stálého zubu plastickou výplní
  za podmínky užití kapslovaného amalgámu na zadních zubech, na předních zubech za použití samopolymerujícího kompozita
  00920 - Ošetření stálého zubu fotokompozitní výplní
  fotokompozitní výplně pouze v lokalizaci na předních zubech
  
  
• výplně u těhotných a kojících matek jsou hrazeny pod kódem
  00921 - Ošetření stálého zubu plastickou výplní
  za předpokladu, že je výplň zhotovena ze skloionomerního cementu nebo v indikovaných případech z kapslovaného amalgámu nebo ze samopolymerujícího kompozita na předních zubech
  
  
• výplně u dospělých jsou plně hrazeny pod kódem
  00921 - Ošetření stálého zubu plastickou výplní
  za podmínek, že byl užit kapslovaný (též uváděn jako dózovaný) amalgám na zadních zubech, na předních zubech pak při použití samopolymerujícího kompozita

Úhrady definitivních výplní jsou regulovány frekvenčním omezením, tzn. 1x na zub za 365 dní. Omezení frekvencí se netýká případů, kdy opakovaná výplň byla zhotovena z důvodu úrazu daného zubu nebo z důvodu komplikací ošetřeného zubu - zánět dřeně nebo v případě zvýšené kazivosti v důsledku závažného celkového onemocnění.

Smluvní lékař má za povinnost informovat pacienta/zákonného zástupce o všech možných variantách ošetření, tedy i o nehrazených metodách, v případě, že je zvolena nadstandardní metoda léčby, se kterou musí pacient/zákonný zástupce předem souhlasit, je lékař oprávněn stanovit cenu za tyto výkony dle kalkulovaných cen dané ordinace. Tato přímá platba pak není ze zákona nárokovatelná z prostředků veřejného zdravotního pojištění.