Přihláška novorozence


Kód pojišťovny
207

POZOR – formulář slouží výhradně k nahlášení nově narozeného dítěte pojišťovně matky

Vážená paní, vážený pane,

Vítejte v aplikaci – ELEKTRONICKÁ PŘIHLÁŠKA NOVOROZENCE.

Následující formulář Vám umožní snadno a rychle, z pohodlí Vašeho domova či kanceláře, informovat OZP
– pojišťovnu matky dítěte, o jeho narození a usnadní Vám tak splnění zákonem dané oznamovací povinnosti.

Vaše OZP

1. IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE MATKY
Rodné číslo (bez lomítka)
Přijmení
Jméno
Adresa trvalého bydliště: Ulice
Číslo popisné/orientační
PSČ
Obec
Mobilní telefon, případně pevná linka
E-mail
Datum nástupu na MD
Adresa pro zasílání korespondence (vyplnit pouze liší-li se od adresy trvalého bydliště): Ulice
Číslo popisné/orientační
PSČ
Obec
2. IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE DÍTĚTE
Rodné číslo (bez lomítka)
Přijmení
Jméno
3. PROHLÁŠENÍ
OVĚŘOVACÍ KÓD

Opište jméno z obrázku