Zeptejte se

Vážení klienti,

OZP je zdravotní pojišťovnou, která poskytuje maximální komfort v komunikaci a poskytovaných službách. Vědět o všem, co vás zajímá, je pro nás velmi důležité. V naší rubrice "Zeptejte se" máte jedinečnou možnost poslat váš námět formou dotazu přímo ředitelům jednotlivých úseků OZP, a to obchodního, zdravotního, finančního, informatiky a divize Morava. Pravidelně, jednou za měsíc, vám každý z nich pak na této stránce souhrnně odpoví na témata, jež vás nejvíce v daném období zajímala. Proto směle do toho, těšíme se na vaše náměty.

Generální ředitel OZP Ing. Radovan Kouřil

Generální ředitel OZP

Zajímá vás co chystá OZP nového? Jak se sestavují benefity pro pojištěnce? Jak se hospodaří s vybraným pojistným? Jaké jsou změny ve zdravotnictví, v legislativě? Co je nového v telemedicíně? Máte nápad, jak bychom naše služby mohli ještě vylepšit?

Ptejte se !

Pozor! Zde položené dotazy jsou anonymní, nejsou určeny pro konkrétní odpověď tazateli, slouží pouze jako námět pro každoměsíční vyjádření jednotlivých ředitelů úseků. Máte-li konkrétní dotaz a přejete-li si obdržet odpověď na svůj e-mail, využijte elektronické podatelny. V případě, že chcete konzultovat svůj zdravotní stav nebo se objednat k lékaři, a jste uživatelem VITAKARTY, využijte online medicínskou poradnu nebo nonstop telefonní linku: 844 111 000 Asistenční služby.

Nevíte na koho se obrátit? Představení činnosti jednotlivých úseků vás nasměruje.

Obchodní úsek

Budování image OZP je jedním z hlavních úkolů obchodního úseku. Proto se zaměřuje na aktivity, které přímo směřují k široké veřejnosti. Klíčové je nejenom sestavení produktové nabídky benefitů s cílem motivovat pojištěnce k systematické a pravidelné péči o zdraví, ale i komunikace. Obchodní úsek rozhoduje také o účasti OZP na akcích souvisejících se zdravím, je odpovědný za projekt Zdravá firma a Každý krok pomáhá. Pod úsek spadají všechna klientská centra, Asistenční služba, Informační linka, marketing a PR včetně klientského časopisu BONUS.

Zdravotní úsek

Zabezpečuje smluvní vztahy s poskytovateli hrazených služeb a realizuje následné vyúčtování jimi poskytnuté péče ve všech segmentech hrazených služeb; provádí pravidelnou cílenou i operativní revizní a kontrolní činnost vykazovaných zdravotních služeb, průběžně realizuje a vyhodnocuje analýzy vykázané péče, včetně kontrol prostřednictvím informačního systému, nastavuje, spravuje a vyhodnocuje pilotní projekty realizované smluvními poskytovateli a hrazené ze základního fondu, schvaluje, zajišťuje odborná stanoviska, metodickou podporu a součinnost ve všech segmentech hrazených služeb pro odbornou i laickou veřejnost, aktivně se účastní všech odborných pracovních skupin a komisí v rámci Svazu zdravotních pojišťoven, Kanceláře zdravotního pojištění a MZ ČR.

Finanční úsek

Skládá se ze tří odborů. Ekonomický odbor zajišťuje mimo jiné vedení účetnictví, úhradu závazků OZP, controlling a reporting, zpracování Výroční zprávy OZP a Zdravotně pojistného plánu OZP. Odbor kontroly plateb pojistného zajišťuje servis pro pojištěnce a plátce pojistného. Mezi jeho hlavní činnosti patří zpracování změn v registru pojištěnců a zaměstnavatelů, správa pojistného spočívající v kontrole zákonných povinností plátců pojistného, zpracování přehledů OSVČ, vystavování potvrzení o bezdlužnosti. Odbor správy majetku a majetkových účastí poskytuje servisní podporu ostatním útvarům, zabezpečuje příjem a odesílání dokumentů a zajišťuje správu majetku OZP.

Úsek informatiky

V odpovědnosti má rozvoj a technickou podporu všech aplikací OZP. Stará se o klíčové interní aplikace pro chod společnosti, webové stránky OZP, portál VITAKARTU a dále i o různé podpůrné weby a aplikace pro poskytovatele zdravotních služeb i pojištěnce. Zaměřuje se také na obnovu a optimalizaci veškeré infrastruktury a zabezpečení sítě a dat společnosti. Mezi další činnosti IT patří například rozvoj robotizace interních procesů a implementace nového core systému pojišťovny, ale i zajištění potřebného reportingu, elektronické a tiskové korespondence s pojištěnci a poskytovateli zdravotních služeb.

Divize Morava

Úsek vznikl k 1.1.2012 s cílem vybudovat na Moravě zázemí pro komunikaci Oborové zdravotní pojišťovny hlavně s poskytovateli zdravotních služeb, a tím zlepšit pojištěncům bezproblémovou dostupnost zdravotní péče. Divize Morava identifikuje regionálně směřované požadavky poskytovatelů zdravotních služeb i pojištěnců, zajišťuje vyúčtování poskytnutých zdravotních služeb a smluvní a úhradovou problematiku v ambulantních zdravotnických zařízeních. Administruje Projekt Léčebné plány - Péče o chronické pacienty.

Právní úsek

Právní úsek má na starost tři klíčové oblasti. Právní podpora OZP a to jak vůči jiným útvarům OZP, např. při zadávání veřejných zakázek, tak navenek od zastupování OZP před soudy přes vymáhání pohledávek za plátci pojistného a vymáhání náhrad škod způsobených protiprávním jednáním vůči pojištěncům OZP až po vyřizování žádostí o informace od nejrůznějších osob. Právní úsek dále zajišťuje vedení správních řízení o nárocích pojištěnců a to jak na území ČR (např. lázeňská péče), tak i vyřizování požadavků pojištěnců v souvislosti s ošetřením v zahraničí. Právní úsek zároveň pečuje o zaměstnance OZP v oblasti personální.

Zeptejte se

PhDr. Miloslava Lukešová - obchodní ředitelka

V OZP působí od roku 2013, kdy nastoupila na pozici ředitelky pobočky v Karlových Varech. Od roku 2016 byla ředitelkou pobočky Praha. Koncem roku 2018 se stala obchodní ředitelkou OZP. Před nástupem do OZP působila ve veřejné a státní správě. Je absolventkou Zdravotně sociální fakulty JČU.

LEDEN - ÚNOR

Z vašich dotazů je zřejmé, že nejvíce Vás zajímalo, jaké benefity budete moci čerpat v letošním roce. Velmi mne proto těší, že první vstup do nového roku mohu zahájit nadmíru pozitivní informací. Pro rok 2022 jsme pro naše klienty naplánovali do Fondu prevence v přepočtu na jednoho pojištěnce nejvyšší částku ze všech zdravotních pojišťoven. Současně jsme připravili řadu změn, které mají za cíl zpřehlednit a lépe strukturovat nabídku preventivních programů a jejich čerpání rozvrhnout do delšího období roku.

Všichni si uvědomujeme význam včasné prevence, proto budeme u většiny příspěvků vyžadovat, aby ti z Vás, kteří budou žádat o jejich poskytnutí, přistupovali k péči o své zdraví zodpovědně.

Co to tedy pro naše pojištěnce znamená? Např. možnost čerpání nejoblíbenějšího příspěvku na dentální hygienu až do výše 2.000 Kč po celý kalendářní rok, resp. do 30.11.2022, místo dosavadních dvou měsíců v roce. Nebo nový příspěvek ve výši 500 Kč na sportovní aktivity. A samozřejmě všechny žádané programy, které byly v naší nabídce v loňském roce, např. 1.000 Kč na lázeňské procedury na první pololetí nebo 1.000 Kč na očkování, zůstávají zachovány.

Nadále budeme naše pojištěnce, nejen zajímavými benefity, motivovat k onkologické prevenci. Na vybrané náklady spojené s případnou léčbou pak poskytneme příspěvek ve výši 4.000 Kč.

A jak příspěvky čerpat? V OZP mohou naši pojištěnci využít "Kupony", tak říkáme příspěvkům, které mají fixní částku (stejnou výši) pro každého pojištěnce, a příspěvky za kredity, které se zvyšují dle aktivního přístupu pojištěnce k péči o své zdraví. Kupony lze uplatnit jak elektronicky v aplikaci VITAKARTA, tak prostřednictvím papírových formulářů na všech našich kontaktních pracovištích. Kredity lze uplatnit v aplikaci VITAKARTA.

Co redukujeme, je možnost čerpání téhož příspěvku oběma způsoby zároveň. Tzn., že např. příspěvek na fitcentrum lze čerpat pouze na kupon, ale již ne za kredity.

Prohlédněte si naši nabídku benefitů a sledujte naše sociální sítě, ať vám neuteče žádná naše novinka.

Facebook, Twitter, LinkedIn, Instagram, YouTube.

Starší odpovědi

MUDr. Jitka Vojtová, MBA - zdravotní ředitelka

V OZP působí od roku 2016, kdy nastoupila na pozici vedoucí odboru zdravotních služeb, současnou pozici zastává od roku 2018. Po promoci na Lékařské fakultě Karlovy univerzity pracovala jako lékařka v nemocnici Mělník. Získala atestaci v oboru interna a nefrologie. Následně působila v pojišťovně Uniqa jako vedoucí oceňování pojistných rizik.

LEDEN - ÚNOR

Od ledna vstoupila v platnost novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a souvisejících právních předpisech, která přinesla řadu zásadnějších změn v oblasti úhrad zdravotních služeb.

Změny v oblasti očkování jsem vám představila již v září loňského roku, dnes bych chtěla navázat těmi ve stomatologii a ortodoncii, lázeňské péči a asistované reprodukci.

Co se týče stomatologie, tak zdravotní pojišťovna nově hradí plášťové estetické korunky z kompozitního plastu na přední zuby, na kterých se doposud finančně podílel pojištěnec. Kromě plné úhrady za celkové snímatelné náhrady a částečné snímatelné náhrady v základním provedení jsou nově pojišťovnou částečně hrazeny i výrobky z nových materiálů či při použití nových technologií.

Další změny jsou v ortodoncii, kde například u fixních rovnátek zatím pojišťovny hradily jen léčbu. Nově budou mít pacienti se závažnými vadami hrazenou jak léčbu, tak i materiál, a to nejenom v dětství, ale i v dospělosti. Za závažné vady se považují třeba rozštěpy rtu, čelisti a patra s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, mnohočetnou hypodoncií (šest a více chybějících zubů v jedné čelisti, nezapočítávají se třetí moláry). Pokud nepůjde o závažnou vadu, plně hrazené výkony ze zdravotního pojištění se v ortodoncii nyní budou vztahovat už jen na pacienty do 22 let.

Lázně a domácí péče.

Od nového roku může nově odborník-specialista pro jednotlivé druhy onemocnění vystavit přímo návrh na lázeňskou péči hrazenou ze zdravotního pojištění, který pak zdravotní pojišťovna nadále schvaluje - kromě případu, kdy je potřeba přeložit pacienta z akutní lůžkové péče přímo do lázeňské péče. Pak pojišťovna návrh schvalovat nemusí. Nástup do léčení se nyní počítá ode dne schválení návrhu zdravotní pojišťovnou.
Pokud jde o zdravotní péči ve vlastním sociálním zařízení, nově mohou indikovat domácí péči po omezenou dobu 14 dní (v případě paliativní péče se tato doba prodlužuje až na tři měsíce) i lékaři z dalších odborností, například ambulantní specialisté, lékaři poskytující lékařskou pohotovostní službu, lékaři poskytující zdravotní službu na urgentním příjmu.
V případě zdravotní péče v domácím prostředí, může nově předepisovat některé specifické medikamenty i všeobecná nebo dětská sestra se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí, v rozsahu stanoveném ošetřujícím lékařem v doporučení domácí péče. Jedná se například o krycí a obvazový materiál, zdravotnické prostředky pro inkontinentní pacienty a pro pacienty se stomií a zdravotnické prostředky pro kompresivní terapii.

Došlo také k rozšíření seznamu zdravotnických prostředků hrazených z veřejného zdravotního pojištění.

Umělé oplodnění je nově hrazené až do 40 let. Až doposud mohly využít hrazené asistované reprodukce (in vitro fertilizace "IVF") ze zdravotního pojištění ženy s oboustrannou neprůchodností vejcovodů od 18 do 39 let a ostatní ženy od 22 do 39 let. Tento věkový limit se navýšil o rok, tedy do 40 let. Metoda asistované reprodukce je hrazena na základě doporučení registrujícího lékaře v oboru gynekologie a porodnictví. Úhrada je i nadále možná nejvíce 3x za život, nebo bylo-li v prvních dvou případech transferováno nejvýše jedno embryo, 4x za život. Kromě tohoto způsobu oplodnění lze ještě provádět intrauterinní inseminaci, která je hrazena ze zdravotního pojištění až 6x za život ženy, přičemž se tyto výkony nezapočítávají do výše uvedených limitu cyklů IVF.

Starší odpovědi

Ing. Daniel Ballek, MBA - finanční ředitel

Na této pozici působí od dubna roku 2018, před nástupem do OZP pracoval 13 let na různých pozicích ve Zdravotní pojišťovně ministerstva vnitra. Je absolventem Vysoké školy finanční a správní a Czech Management Institute – Escuela Superior de Marketing y Administración.

LEDEN - ÚNOR

Mnoho našich pojištěnců z řad OSVČ se na nás obrací s informací, že Přehled OSVČ nelze otevřít přímo v internetovém prohlížeči. Pokud již mají nainstalován PDF prohlížeč (např. Adobe Acrobat Reader), tak mohou tento formulář vyplnit a uložit v prohlížeči Microsoft Internet Explorer. V případě, že používají jiný internetový prohlížeč, doporučujeme si tento formulář uložit do počítače a následně jej zpracovat s pomocí Adobe Acrobat Readeru.

Zdravotní pojišťovny využívají stejného dodavatele, který tento formulář vytváří, proto se s uvedenou situací setkáte u všech zdravotních pojišťoven. Vnímám, že pro některé plátce je tato situace ne zcela komfortní, proto se budeme snažit iniciovat změnu, která povede k rozšíření seznamu internetových prohlížečů, ve kterých bude možné formulář otevřít.

Rovněž usilovně pracujeme na zprovoznění Přehledu OSVČ v aplikaci VITAKARTA, který v tuto chvíli ještě není funkční. V letošním roce je poprvé připravován Přehled pro OSVČ v paušálním režimu a současně je několik změn i na standardním Přehledu OSVČ. Aby pro klienty byla zachována jednotnost formuláře používaného všemi zdravotními pojišťovnami, musí nejprve pojišťovny jeho strukturu a vzhled odsouhlasit a následně mohou probíhat úpravy informačních systémů. V současnosti tak s dodavatelem ladíme poslední detaily, aby Přehled OSVČ ve VITAKARTĚ byl co nejdříve k dispozici.

Starší odpovědi

Ing. Milan Štěpánek - ředitel informatiky

Na této pozici působí od listopadu roku 2021, před nástupem do OZP pracoval v oboru IT pro banky a přední energetické společnosti: Severočeská plynárenská, RWE, innogy nebo GasNet. Je absolventem Technické Univerzity v Liberci.

LEDEN - ÚNOR

Jaké investice plánuje OZP v oblasti IT? Máte dostatek IT specialistů? Jak se během pandemie změnil pohled firmy na kyberbezpečnost? Budete rozšiřovat digitální komunikaci s klienty či nabídku produktů online? Tak to je jen část dotazů, které mi chodí nejenom od vás, našich klientů, ale i od novinářů. Rád bych tedy reagoval na ty nejčastější, které výše zmiňuji.

V případě investic OZP v roce 2022 plánuje dokončit výměnu interního informačního systému. Dále neustále posiluje opatření v rámci kybernetické bezpečnosti a v neposlední řadě řeší obměnu HW v datových centrech. Ohledně zastoupení IT specialistů, tak těch není nikdy dost. Sehnat v dnešní době zkušeného nového kolegu do IT týmu rozhodně není jednoduché, a proto v OZP využíváme v některých oblastech i externí podporu. Pokud jde o otázku bezpečnosti v rámci přechodu pracovníků na homeoffice, musím vás ubezpečit, že bezpečnost dat našich klientů je prioritou. Podařilo se nám najít rovnováhu mezi IT zabezpečením a potřebami uživatelů, a využíváme k tomu jen aplikace, které tyto požadavky splňují. OZP se prezentuje jako "elektronická zdravotní pojišťovna" a zejména za posledních 10 let si připsala na konto hned několik prvenství, zejména v elektronické komunikaci. V rámci zefektivnění služeb zavedla OZP v listopadu roku 2021, jako vůbec první zdravotní pojišťovna v ČR, digitální ověření totožnosti na internetu prostřednictvím bankovní identity (BankID). OZP tak přišla s řešením, které zjednodušilo přihlašování do aplikace VITAKARTA přes internetový prohlížeč, pro přihlašování z mobilu lze využít biometrii. Uživatel si tak už po registraci nemusí pamatovat žádné další heslo. Přihlášení přes BankID doposud využilo cca 6 000 uživatelů. Dalším krokem, který bezprostředně souvisí s BankID, je možnost využití služby BankID SIGN. Našim budoucím pojištěncům chceme touto službou usnadnit přihlášení se k naší zdravotní pojišťovně. Podepsat přihlášku digitálně prostřednictvím BankID SIGN může tedy každý, kdo má bankovní identitu. K hlavním výhodám patří úspora času, bezpečnost a jednoduchost, rychlost implementace, ověřený způsob. Tuto službu spustí OZP během několika týdnů, potenciální klienti OZP ji tedy budou moci využít v právě probíhajícím přeregistračním období, které končí 31.3.2022.

Starší odpovědi

MUDr. Pavla Kiovská, MBA - ředitelka divize Morava

Na této pozici působí od jejího vzniku, předtím pracovala jako zdravotní ředitelka v HZP a v ČPZP. Jako zástupce SZP se v roce 2008 podílela na akreditaci a certifikaci komplexních onkologických center a kardiologických center. Od roku 1996 byla 3 roky zástupcem ČR při WHO v Kodani. Je atestovanou lékařkou v oboru vnitřního lékařství. Je absolventkou Lékařské fakulty UP Olomouc.

LEDEN - ÚNOR

Zdraví našich dětí je pro nás velmi důležité. Vlnu zájmu tak vyvolal pilotní projekt, který v rámci novelizace zákona o veřejném zdravotním pojištění rozšířil od ledna 2022 seznam laboratorního novorozeneckého screeningu o spinální muskulární atrofii (SMA) a těžkou kombinovanou imunodeficienci (SCID). Odhalení těchto onemocnění v prvních dnech života je naprosto klíčové a rizikovým novorozencům dává šanci na včasné zahájení léčby. Obě screeningová vyšetření hradí zdravotní pojišťovny.

Doposud laboratorní novorozenecký screening odhaloval 18 onemocnění, například edokrinní choroby nebo dědičné poruchy metabolismu.

Novorozenecký screening SMA a SCID se provádí laboratorním vyšetřením suché kapky krve získané odběrem krve z patičky novorozence 48 - 72 hodin po narození. V Čechách jsou všechny odebrané vzorky, v rámci tohoto projektu, vyšetřovány v laboratoři lékařské genetiky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze (VFN). Pro Moravu poskytuje stejné služby Fakultní nemocnice Brno. Projekt je naplánován na období dvou let s tím, že by se následně mělo vyšetření na tyto nemoci zařadit k těm rutinním, která se novorozeneckým screeningem v současnosti vyšetřují.

Na začátku roku byl také spuštěn populační pilotní program časného záchytu karcinomu plic, který je zaměřený na záchyt časných stadií karcinomu plic. Vyšetřit se mohou nechat kuřáci (současní či bývalí) ve věku 55 až 74 let s více než 20 balíčkoroky (tzn. alespoň 20 cigaret denně po dobu 20 let). Indikovat pacienta na CT vyšetření může praktický lékař či pneumolog. Tento pilotní program by měl trvat pět let, zatím jsou do něj zapojena dvě pracoviště: VFN Praha-Karlovo náměstí a Masarykův onkologický ústav v Brně. Více informací o novém screeningovém programu https://www.screeningplic.cz/.

Starší odpovědi

Mgr. Marek Hrnčíř LL.M. - ředitel právního úseku