OZP je zdravotní pojišťovnou, která poskytuje maximální komfort v komunikaci a poskytovaných službách.
Vědět o všem, co vás zajímá, je pro nás velmi důležité. V naší rubrice "Zeptejte se" máte
jedinečnou možnost poslat váš námět formou dotazu přímo ředitelům jednotlivých úseků OZP,
a to obchodního, zdravotního, finančního, informatiky a divize Morava. Pravidelně, jednou za měsíc,
vám každý z nich pak na této stránce souhrnně odpoví na témata, jež vás nejvíce v daném období zajímala.
Proto směle do toho, těšíme se na vaše náměty.
Generální ředitel OZP Ing. Radovan Kouřil
Zajímá vás co chystá OZP nového? Jak se sestavují benefity pro pojištěnce? Jak se hospodaří s vybraným
pojistným? Jaké jsou změny ve zdravotnictví, v legislativě? Co je nového v telemedicíně? Máte nápad,
jak bychom naše služby mohli ještě vylepšit?
Ptejte se !
Pozor! Zde položené dotazy jsou anonymní, nejsou určeny pro konkrétní odpověď tazateli, slouží pouze
jako
námět pro každoměsíční vyjádření jednotlivých ředitelů úseků. Máte-li konkrétní dotaz a přejete-li si
obdržet
odpověď na svůj e-mail, využijte
elektronické podatelny.
V případě, že chcete konzultovat svůj zdravotní stav nebo se objednat k lékaři, a jste uživatelem
VITAKARTY, využijte online medicínskou poradnu nebo
nonstop
telefonní linku: 844 111 000 Asistenční služby.
Nevíte na koho se obrátit? Představení činnosti jednotlivých úseků vás nasměruje.
Obchodní úsek
Budování image OZP je jedním z hlavních úkolů obchodního úseku. Proto se zaměřuje na aktivity,
které přímo směřují k široké veřejnosti. Klíčové je nejenom sestavení produktové nabídky
benefitů s cílem motivovat pojištěnce k systematické a pravidelné péči o zdraví, ale i komunikace.
Obchodní úsek rozhoduje také o účasti OZP na akcích souvisejících se zdravím, je odpovědný
za projekt Zdravá firma a Každý krok pomáhá. Pod úsek spadají všechna klientská centra,
Asistenční služba, Informační linka, marketing a PR včetně klientského časopisu BONUS.
Zdravotní úsek
Zabezpečuje smluvní vztahy s poskytovateli hrazených služeb a realizuje následné vyúčtování
jimi poskytnuté péče ve všech segmentech hrazených služeb; provádí pravidelnou cílenou i
operativní revizní a kontrolní činnost vykazovaných zdravotních služeb, průběžně realizuje
a vyhodnocuje analýzy vykázané péče, včetně kontrol prostřednictvím informačního systému,
nastavuje, spravuje a vyhodnocuje pilotní projekty realizované smluvními poskytovateli a
hrazené ze základního fondu, schvaluje, zajišťuje odborná stanoviska, metodickou podporu a
součinnost ve všech segmentech hrazených služeb pro odbornou i laickou veřejnost, aktivně
se účastní všech odborných pracovních skupin a komisí v rámci Svazu zdravotních pojišťoven,
Kanceláře zdravotního pojištění a MZ ČR.
Finanční úsek
Skládá se ze čtyř odborů. Ekonomický odbor zajišťuje mimo jiné vedení účetnictví,
úhradu závazků OZP, controlling a reporting, zpracování Výroční zprávy OZP a Zdravotně
pojistného plánu OZP. Odbor kontroly plateb pojistného zajišťuje servis pro pojištěnce
a plátce pojistného. Mezi jeho hlavní činnosti patří zpracování změn v registru pojištěnců
a zaměstnavatelů, správa pojistného spočívající v kontrole zákonných povinností plátců
pojistného, zpracování přehledů OSVČ, vystavování potvrzení o bezdlužnosti a zpracování
požadavků pojištěnců v souvislosti s ošetřením v zahraničí. Odbor právních agend plateb
pojistného se zabývá zejména vymáháním pohledávek za plátci pojistného a náhrad škod
způsobených protiprávním jednáním vůči pojištěncům OZP. Odbor správy majetku a majetkových
účastí poskytuje servisní podporu ostatním útvarům, zabezpečuje příjem a odesílání
dokumentů a zajišťuje správu majetku OZP
Úsek informatiky
V odpovědnosti má rozvoj a technickou podporu všech aplikací OZP. Stará se o klíčové
interní aplikace pro chod společnosti, webové stránky OZP, portál VITAKARTU a dále i
o různé podpůrné weby a aplikace pro poskytovatele zdravotních služeb i pojištěnce.
Zaměřuje se také na obnovu a optimalizaci veškeré infrastruktury a zabezpečení sítě a
dat společnosti. Mezi další činnosti IT patří například rozvoj robotizace interních
procesů a implementace nového core systému pojišťovny, ale i zajištění potřebného
reportingu, elektronické a tiskové korespondence s pojištěnci a poskytovateli zdravotních služeb.
Divize Morava
Úsek vznikl k 1. 1. 2012 s cílem vybudovat na Moravě zázemí pro komunikaci Oborové zdravotní
pojišťovny hlavně s poskytovateli zdravotních služeb, a tím zlepšit pojištěncům bezproblémovou
dostupnost zdravotní péče. Divize Morava identifikuje regionálně směřované požadavky
poskytovatelů zdravotních služeb i pojištěnců, zajišťuje vyúčtování poskytnutých zdravotních
služeb a smluvní a úhradovou problematiku v ambulantních zdravotnických zařízeních.
Administruje Projekt Léčebné plány - Péče o chronické pacienty.
Zeptejte se
PhDr. Miloslava Lukešová - obchodní ředitelka
V OZP působí od roku 2013, kdy nastoupila na pozici ředitelky pobočky v Karlových Varech.
Od roku 2016 byla ředitelkou pobočky Praha. Koncem roku 2018 se stala obchodní ředitelkou OZP.
Před nástupem do OZP působila ve veřejné a státní správě. Je absolventkou Zdravotně sociální
fakulty JČU.
ŘÍJEN - LISTOPAD
Velmi mile nás překvapila reakce, kterou na sociálních sítích spustil příspěvek ohledně Klientských dnů OZP. Přestože poměrná část našich pojištěnců upřednostňuje při vyřizování svých záležitostí elektronickou formu komunikace, máme stále klienty, kteří preferují osobní jednání přímo na pobočce. Jen jim chybí čas na ně zajít. A právě to efektivně řeší projekt Zdravá firma, který OZP nabízí zaměstnavatelům již přes 10 let. Stačí pak už jen požádat zaměstnavatele, který je partnerem projektu, a naše pobočka přijede přímo na pracoviště.
Aktivním partnerům, jako nadstavbu, nabízíme i možnou realizaci tzv. Dnů zdraví, kdy pro zaměstnance zajišťujeme navíc i specializované vyšetření - například mateřských znamének, zraku nebo dnes velmi žádané vyšetření nožní klenby.
Na základě zkušeností z intenzivní komunikace se zaměstnavateli v rámci samotestování, jsme se rozhodli navíc projekt Zdravá firma rozšířit o novou službu osobního zaměstnavatelského servisu, kdy je zaměstnavatel přímo nasměrován na pracovníka, který požadavky ihned vyřeší.
Smyslem projektu Zdravá firma je výhradně nadstandardní servis pro naše pojištěnce. Pokud máte o partnerství zájem, můžete nás pro více informací kontaktovat prostřednictvím mailu: zdravafirma@ozp.cz.
V OZP působí od roku 2016, kdy nastoupila na pozici vedoucí odboru zdravotních služeb,
současnou pozici zastává od roku 2018. Po promoci na Lékařské fakultě Karlovy univerzity
pracovala jako lékařka v nemocnici Mělník. Získala atestaci v oboru interna a nefrologie.
Následně působila v pojišťovně Uniqa jako vedoucí oceňování pojistných rizik.
ŘÍJEN - LISTOPAD
Hlavním tématem, a to nejenom diskuzí mezi odborníky a laickou veřejností, ale i dotazů, které dostáváme, je očkování proti COVID-19. Ne každý považuje tento způsob prevence za správnou cestou. Důvody mohou být třeba zdravotní. Důležité je proto mít dostatek validních informací, na základě kterých se můžeme rozhodnout, jak co nejlépe přistoupit k ochraně nejenom vlastní, ale i blízkých, a těch nejzranitelnějších.
OZP považuje míru proočkovanosti proti COVID-19 zejména v rizikových skupinách pojištěnců za důležitou a v této oblasti realizuje řadu aktivit, o jejichž úspěšnosti svědčí i to, že proočkovanost našich pojištěnců ve věkových skupinách nad 65 let se blíží 90%. Významně efektivním nástrojem, který by měl pomoci při zvýšení proočkovanosti v ČR, je z našeho pohledu úhradová motivace a informační podpora praktických lékařů, kteří své pacienty a jejich zdravotní stav znají nejlépe.
Kromě očkování proti COVID-19 je aktuálním tématem i vakcinace proti chřipce, na kterou OZP přispívá částkou 500 Kč. Začátkem měsíce jsem měla možnost zúčastnit se diskuze, která se zaměřila celkově na respirační onemocnění dětí. Na záznam se můžete podívat zde>.
Na této pozici působí od dubna roku 2018, před nástupem do OZP pracoval 13 let na různých pozicích
ve Zdravotní pojišťovně ministerstva vnitra. Je absolventem Vysoké školy finanční a správní
a Czech Management Institute – Escuela Superior de Marketing y Administración.
ŘÍJEN - LISTOPAD
Často od vás chodí dotazy na přeplatky z doplatků za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely započitatelných do zákonem stanoveného limitu. Jejich úhradu provádí zdravotní pojišťovna 4x ročně (v měsících únor, květen, srpen a listopad) automaticky, a to do 60 dní od uplynutí kalendářního čtvrtletí, v němž byl limit překročen. Pojištěnci tak o ně nemusí ani žádat, ani hlídat jejich výši. Částka je uhrazena přímo na bankovní účet pojištěnce, pokud ho má u OZP zaregistrovaný, nebo ji od 3. Q 2021 vracíme šekovou poukázkou prostřednictvím České pošty.
Vzhledem k tomu, že zasílání extrémně nízkých přeplatků složenkou není ekonomické, byla novelou zákona upravena hranice pro zaslání přeplatku. Nově tak budou moci pojišťovny poslat klientovi peníze až v momentě, kdy součet přeplatků nad zákonem stanovený limit překročí hranici 200 korun. Pojišťovnám tak díky novele ubude i počet plateb. Přeplatky, které se nedaří pojišťovnám prokazatelně doručit, jsou evidovány do doby promlčení - tedy tři roky. Poté jsou účetně odepsány.
Ochranné limity k doplatkům na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely jsou stanovené zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů. Liší se dle věku a zdravotního stavu jednotlivce:
do 18 let věku (včetně)
1 000 Kč
od 19 do 64 let
5 000 Kč
od 65 let věku do 69 let věku (včetně)
1 000 Kč
nad 70 let (včetně) a u vybraných pojištěnců s invaliditou
Jaké regulační poplatky a započitatelné doplatky, jste zaplatili u lékaře, si můžete ověřit i v aplikaci na webu OZP ZDE >>
Ve třetím letošním čtvrtletí překročilo ochranný limit na započitatelné doplatky za léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely 31 476 pojištěnců OZP, mezi které bylo rozděleno celkem 17 072 083 Kč.
Na této pozici působí od listopadu roku 2021, před nástupem do OZP pracoval v oboru IT
pro banky a přední energetické společnosti: Severočeská plynárenská, RWE, innogy nebo GasNet.
Je absolventem Technické Univerzity v Liberci.
ŘÍJEN - LISTOPAD
Velmi mne těší, že na dotazy ohledně přístupu do VITAKARTY, mohu reagovat příjemnou novinkou. V rámci zefektivnění služeb spustila totiž v listopadu OZP, jako vůbec první zdravotní pojišťovna v ČR, digitální ověření totožnosti na internetu prostřednictvím metody bankovní identita (BankID). Toto řešení přinese mnohem větší pohodlí všem uživatelům aplikace VITAKARTA, kteří pro přihlášení do aplikace upřednostňují před mobilní verzí webové rozhraní. Už žádné složité pamatování hesel. Přihlášení do portálu VITAKARTA jednoduše, rychle, bezpečně a na pár kliknutí.
Vstoupit do aplikace VITAKARTA prostřednictvím bankovní identity lze snadno na webu OZP ZDE>>, kde stačí kliknout na okénko "Přihlásit přes BankID", vybrat si svou banku a přihlásit se stejně jako do online bankovnictví. VITAKARTA se zobrazí po bezpečném potvrzení totožnosti a udělení souhlasu k předání údajů.
Službu BankID mohou v současnosti využívat klienti České spořitelny, ČSOB, Monety Money Bank, Komerční banky a Air Bank. V roce 2022 se plánují připojit také Raiffeisenbank, Fio banka, mBank a UniCredit Bank.
Přihlásit se do VITAKARTY může její uživatel na webu OZP také těmito dalšími způsoby:
VITAKARTA je dostupná také pro chytrá mobilní zařízení s operačním systémem Android a iOS (od Android 8 ke stažení zde >> nebo iOS 12 ke stažení zde >>).
MUDr. Pavla Kiovská, MBA - ředitelka divize Morava
Na této pozici působí od jejího vzniku, předtím pracovala jako
zdravotní ředitelka v HZP a v ČPZP. Jako zástupce SZP se v roce 2008 podílela na
akreditaci a certifikaci komplexních onkologických center a kardiologických center.
Od roku 1996 byla 3 roky zástupcem ČR při WHO v Kodani. Je atestovanou lékařkou
v oboru vnitřního lékařství. Je absolventkou Lékařské fakulty UP Olomouc.
ŘÍJEN - LISTOPAD
Onemocnění COVID-19 si od svého počátku vyžádalo již tisíce obětí. Ptáte se nás proto, jak je hrazena psychiatrická nebo psychologická pomoc při ztrátě (úmrtí) blízkých osob.
Oborová zdravotní pojišťovna (OZP) plně hradí potřebnou psychologickou či psychiatrickou péči za své pojištěnce přímo poskytovatelům zdravotních služeb, se kterými má uzavřen smluvní vztah. Doporučení ke klinickému psychologovi či psychiatrovi obvykle vypisuje praktický lékař, ale může i jiný odborný lékař - specialista.
Zároveň po celou dobu mimořádné epidemiologické situace OZP umožňuje svým smluvním partnerům (ambulantním psychiatrům pro dospělé i děti, klinickým psychologům, adiktologům i psychiatrickým sestrám) provádět terapii distančně, a to konzultacemi formou videohovoru nebo telefonicky.
Pojištěnec, který se rozhodne pro návštěvu nesmluvního klinického psychologa v jeho ordinaci, hradí si tuto péči sám, jako samoplátce. Proto klientům doporučujeme obrátit se na ta zdravotnická zařízení, se kterými má OZP uzavřen smluvní vztah. Vyhledat je lze v Atlasu doktorů, případně s jejich výběrem rádi pomohou pracovníci Asistenční služby OZP (AS) na lince 844 111 000. Pro konzultaci zdravotního stavu či objednání k lékaři mohou pojištěnci využít v rámci AS také Online medicínskou poradnu, kterou pro OZP zajišťuje společnost uLékaře.cz. Odpověď praktického lékaře je garantována do šesti hodin, následná odpověď specialisty pak do 48 hodin, a to i o víkendu nebo během státních svátků.
