Nový systém sledování započitatelných doplatků od ledna 2025

Digitalizace zdravotnictví přináší od 1. ledna 2025 jednu významnou novinku.
Týká se doplatků / přeplatků za léky. Skončila praxe vracení přeplatků přes složenky, nebo převodem na účet.

Podstata této změny je velice prostá - započitatelné doplatky budou evidované on-line díky systému eRecept a hned při výdeji léků je zkontrolují pracovníci lékáren.

Vám, jakožto pacientům, zjednoduší život. Nebudete muset žádat o vrácení přeplatků a čekat, až vám je vyplatíme.

Největší přínos má nový systém pro seniory, děti a osoby se zdravotním postižením, kteří mají nižší limity pro doplatky.

Aplikace eRecept je navíc nově propojená s Centrálním registrem pojištěnců a evidenčním systémem České správy sociálního zabezpečení.

Nabízíme vám souhrnný přehled všech podstatných informací.

Jak se tahle novinka projeví v praxi?

Princip doplatků a plateb za léky zůstává stejný. Pokud ale dosáhnete ochranného limitu u započitatelných doplatků, nezaplatíte v lékárně nic, nebo jen částku sníženou o započitatelný doplatek.

Ochranné limity zůstávají stejné:

• 500 Kč pro seniory nad 70 let a osob, kteří byli uznáni invalidními ve 2. nebo 3. stupni,
• 1 000 Kč pro mladší 18 let a osoby nad 65 let,
• 5 000 Kč pro ostatní dospělé.

Odpadá povinnost pojištěnců prokazovat zdravotním pojišťovnám nárok na snížený ochranný limit. Ten bude nastavený i pojištěncům, kteří splňují podmínky, ale doposud nedoložili příslušnou listinu svým zdravotním pojišťovnám.

Nárok na snížený limit doplatku za léky mají také invalidé ve 2. nebo 3. stupni, kterým nebyl přiznán invalidní důchod. Patříte-li do této kategorie, musíte nám (své zdravotní pojišťovně) doložit kopii posudku o posouzení zdravotního stavu.

Jste-li invalidní ve 3. stupni a pobíráte invalidní důchod, nemusíte nám tuto skutečnost oznamovat.

Přehled o stavu svého limitu a historii doplatků můžete sledovat v mobilní nebo webové aplikaci eRecept. Více informací a odkazy na její stažení najdete na www.epreskripce.gov.cz.

Co je započitatelný doplatek?

Započitatelný doplatek je částka, kterou jako pojištěnci / pacienti platíme u částečně hrazeného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, ve výši doplatku na nejlevnější lék se stejnou léčivou látkou a stejnou cestou podání. Tyto doplatky se započítávají do tzv. ochranného limitu (viz předchozí bod), který hlídá, kolik maximálně za tyto léky za rok zaplatíme.

Jakmile dosáhneme svého limitu, započitatelné doplatky už neplatíme. Zbylou částku za každého z nás hradí zdravotní pojišťovna.

Kterých léčiv se ochranné limity týkají?

Systém se vztahuje na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely částečně hrazené z veřejného zdravotního pojištění.

Při výdeji platíte rozdíl mezi cenou léčivého přípravku v dané lékárně a stanovenou úhradou z veřejného zdravotního pojištění.

Systém se nevztahuje na:

• plně hrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely,
• nehrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely.

Upozornění závěrem

Pokud v některé lékárně nebude hned od prvních týdnů roku nový systém perfektně fungovat, dovolujeme si Vás požádat o shovívavost a trpělivost. Jedná se o novinku, kterou může být potřeba v reálném provozu doladit.

S případnými výhradami se obracejte na provozovatele dané lékárny, případně na Lékárnickou komoru. Zdravotní pojišťovny nemají na zprovoznění změn v evidenci započitatelných doplatků žádný vliv.