KHN - Popis skupin

  1. Péče praktického lékaře - vlastní, nad rámec kapitace
    Zahrnuje náklady za péči poskytnutou registrovaným pojištěncům nad rámec kapitace.
    Obsah skupiny:
    • Doklady "01", "03", "05".
    • Odbornosti "001", "002"
    • Vykazující zdravotní zařízení je registrující PL
    • Pojištěnec je registrován u PL
  2. Péče praktického lékaře - vlastní, nepravidelná péče
    Zahrnuje náklady za péči provedenou u PL neregistrovaným pacientům, bez ohledu na druh dokladu.
    Obsah skupiny:
    • Doklad "05", "01", "03"
    • Odbornosti "001", "002"
    • Pojištěnec není registrován u PL
  3. Péče čerpaná registrovanými pojištěnci u jiných PL
    Zahrnuje náklady za péči poskytnutou registrovaným pojištěncům jiným než registrujícím PL.
    Obsah skupiny:
    • Doklady "01", "05", "03"
    • Odbornosti "001", "002"
  4. Vyžádaná cílená vyšetření ambulantních specialistů
    Zahrnuje náklady za vybraná cílená vyšetření u ambulantních specialistů, a to jen z dokladů "06" (poukaz na vyšetření a ošetření) vystavených registrujícím PL. Seznam cílených vyšetření zahrnutých do vyhodnocení je uveden v příloze p4a "Výkony skupiny péče ambulantních specialistů - vlastní". Seznam cílených vyšetření, která nepodléhají hodnocení jsou uvedena v příloze p4n "Výkony vyloučené z skupiny péče ambulantních specialistů - vlastní". Jedná se o péči, kterou lze čerpat bez doporučení praktického lékaře. Současně nejsou do této skupiny zahrnuty náklady za sledované výkony, pokud byly provedeny v době hospitalizace pojištěnce.
    Obsah skupiny:
    • Doklady "06"
    • Indukováno registrujícím PL
    • Odbornost ambulantní specialista
    • Výkon je hodnocené cílené vyšetření, mimo výkony provedené v době hospitalizace
  5. Ostatní péče ambulantních specialistů
    Zahrnuje náklady za péči ambulantních specialistů, která nebyla zahrnuta do skupiny p5a "Vyžádaná péče ambulantních specialistů". Do této skupiny není zahrnuta péče provedená v době hospitalizace pojištěnce. Do této skupiny také nejsou zahrnuty náklady za doklady "03". Současně se zahrnují jen náklady za odbornosti, které jsou uvedeny v příloze "Odbornosti pro skupinu péče ambulantních specialistů - ostatní". Odbornosti, pro které se náklady nezahrnují, jsou uvedeny v příloze p5n "Odbornosti vyřazené z skupiny péče ambulantních specialistů - ostatní".
    Obsah skupiny:
    • Doklady "01", "05", "06"
    • Hodnocená odbornost ambulantního specialisty
    • Výkony provedené mimo dobu hospitalizace pojištěnce.
  6. Vyžádaná péče komplementu - vlastní
    Zahrnuje náklady za péči komplementu a radiodiagnostiky, vykázanou na dokladech "06", indukovaných registrujícím PL. Z hodnocení jsou vyloučeny náklady za preventivní, časté kódy, které jsou uvedeny v příloze p6 "Výkony skupiny komplement".
    Obsah skupiny:
    • Doklad "06"
    • Odbornosti komplement a radiodiagnostika
    • Indukováno registrujícím PL
    • Mimo výkony z přílohy "Výkony skupiny komplement"
    • Výkony provedené mimo dobu hospitalizace pojištěnce
  7. Ostatní péče komplementu
    Do hodnocení se zahrnují náklady za výkony komplementu a radiodiagnostiky, které jsou uvedeny v příloze "Výkony skupiny komplement" p6. Současně nejsou do této skupiny zahrnuty náklady za sledované výkony, pokud byly provedeny v době hospitalizace pojištěnce.
    Obsah skupiny:
    • Doklady "01", "05", "06"
    • Odbornosti komplement a radiodiagnostika
    • Výkony provedené mimo dobu hospitalizace pojištěnce
  8. Pobytové dny v ústavní lůžkové péči
    Zahrnuje vyhodnocení nákladů za pobytové dny v hospitalizaci, včetně propustky. Nehodnotí se pobytové dny typu intensivní péče a pobytové dny doprovodu pacienta. Pro hodnocení této skupiny je stanovena nejnižší možná váha, skupina nemá podstatný vliv na celkové hodnocení PL. Seznam hodnocených pobytových dnů je uveden v příloze p8 "Výkony skupiny pobytové dny v hospitalizaci".
    Obsah skupiny:
    • Doklad "02"
    • Pobytové dny včetně propustky, mimo intenzivní péče a doprovodu
  9. Předepsané léky a PZT - vydané na recepty - vlastní
    Zahrnuje náklady na léky a PZT, které vyhovují podmínkám uvedeným v příloze p9 "Obsah skupiny léky a PZT - vlastní" a byly vydány na dokladech vystavených registrujícím PL.
  10. Předepsané léky a PZT - vydané na recepty - ostatní
    Zahrnuje náklady na léky a PZT, které vyhovují podmínkám uvedeným v příloze p9 "Obsah skupiny léky a PZT - ostatní" a byly vydány na dokladech vystavených jiným ZZ než je registrující PL.
  11. Nákladné Léky a PZT - vlastní
    Skupina nemá vliv na celkové hodnocení PL, slouží pouze jako informativní údaj o nákladech na registrované pojištěnce. Zahrnuje náklady na léky a PZT, které nevyhověly podmínkám uvedeným v příloze p9 "Obsah skupiny léky a PZT - vlastní" a byly vystaveny na dokladech předepsaných registrujícím PL.
  12. Lázeňská a ozdravenská péče
    Skupina nemá vliv na celkové hodnocení PL, slouží pouze jako informativní údaj o nákladech na registrované pojištěnce. Zahrnuje náklady za lázeňskou a ozdravenskou péči vykázanou na dokladech "16" a "17".
    Obsah skupiny:
    • Doklady "16", "17"
  13. Ošetření v návštěvní službě
    Zahrnuje náklady za ambulantní ošetření registrovaných pojištěnců v návštěvní službě. Seznam kódů zahrnutých do hodnocení je uveden v příloze p13"Výkony skupiny ošetření v návštěvní službě".
    Obsah skupiny:
    • Doklady "01", "05"
    • Odbornosti "001", "002"
  14. Kapitační platba
    Skupina nemá vliv na celkové hodnocení PL, slouží pouze jako informativní údaj o nákladech na registrované pojištěnce. Zahrnuje náklady za kapitační platby uhrazené v hodnoceném období.
  15. Domácí péče
    Skupina nemá vliv na celkové hodnocení PL, slouží pouze jako informativní údaj o nákladech na registrované pojištěnce. Zahrnuje náklady za péči vykázanou pod odborností "925".
    Obsah skupiny:
    • Odbornost "925"
  16. Ostatní
    Skupina nemá vliv na celkové hodnocení PL, slouží pouze jako informativní údaj o nákladech na registrované pojištěnce. Zahrnuje všechny ostatní náklady, které nebyly zařazeny do výše uvedených skupin. Skupina doplňuje informaci o celkových nákladech na registrované pojištěnce.Jedná se například o náklady za stomatologii., venerologii, dermatologii, dětská dermatovenerologii, gynekologii, psychiatrii, psychologii, RZS, zdravotní transport, dopravu v návštěvní službě, péči v hospitalizaci, nákladné léky a PZT, nákladné ZUMy, podstatnou část péče ambulantních specialistů a komplementu.
Facebook
Tento web využívá cookies. Jeho používáním s tím vyjadřujete souhlas. O cookies    Rozumím